尊敬的屠永芳委员：
您提出的“关于加强医疗保障体系建设打通服务“最后一公里”的提案的建议收悉，现答复如下：
一、基本情况
根据市大、市政府和省医保局工作安排，我市在2021年先行试点探索、2022 年全面深挖扩面，固强补弱，梳理下沉项目，规范执行标准，全力做好医保经办服务下沉工作。
(一)全面动员，周密安排部署。为全面推进医保经办服务下沉工作，我市高起点规划，高标准推进。一是全面动员发动。由市人大和市政府领导牵头，统筹安排部署，在汤阴县、龙安区先行探索试点的基础上,在汤阴县召开了安阳市医疗保障服务体系建设工作现场推进会，会议分别由各县(市、区)人大主管副主任、政府主管副职参加，在全市掀起了全力构建市、县、乡、村服务体系建设的热潮。二是压紧压实责任。根据现有乡镇和行政村数量，明确建设目标，划分时间节点，层层压实建设任务，实行建设进度周报、月报制度。对照工作台账，坚持每周一反馈，梳理汇总工作进展，及时调度协调;每月一汇报，市医保局牵头，各县(市、区)负责同志参加，向市人大、市政府报告工作进展;适时一调研。在组织实施中，坚持深人一线、靠前指挥，现场研究解决困难和问题。三是系统安排部署。为压紧压实医保经保服务下沉工作，市医保局年初召开 2022年度医疗保障工作会议，把省医疗保障局《六个专项工作方案》列入医保重点工作，从多个层面分解目标任务，责任到人，明确完成时间节点，梳理下放乡、村级项目标准，确保放得下、接得住、办得好。
（二）科学布局，合理设置所站。根据省、市安排部署，我们迅速制定并完善了《安阳市基层医疗保障服务体系建设规范》(安医保〔2021〕52号)和《关于印发医疗保障系统“走流程办业务解难题”活动实施方案的通知》(安医保办〔2022〕5号),结合安阳实际，明确提出了从家门口到服务所站不超过 15 分钟时间的“15 分钟便民服务圈”目标原则,因地制宜选择建设模式和点位。对总体思路、指导原则、机构设置、工作职责、建设标准等方面提出要求。特别是对乡镇(街道)、村(社区)两级经办服务事项进行认真梳理，制定了乡镇(街道)医保服务所和村(社区)医保服务站服务事项清单，对医保经办场所选址、标识、设备和经办人员服务语言、形象、纪律等作了规范，为推进基层医保服务体系建设提供了标准和遵循。同步统筹推进。在《建设规范(试行稿)》通过后，及时印发各县(市、区)进行征求意见，要求各地同步制定与之相配套的实施方案，按照“15 分钟便民服务圈”原则，因地制宜选择建设模式和点位，明确负责人员和完成时限。同时推进梳理建立《基层医保服务下沉工作推进台账》，确保高标准起步、高质量推进。
(三)统筹安排，同步启动建设。一是建立健全组织。根据省医保安排部署,市医保局专门成立领导小组,建立了工作专班，各市县(市、区)同步联动，分别成立了由本级政府主要领导任组长的领导小组和专班,全面负责和开展本辖区医保经办服务下沉政策宣传和所站建设工作，确保高标准起步、高效率推进。二是制定目标任务。按照省、市下达的医保服务下沉重点工作要求，各县(市、区)紧紧围绕现行行政区划建制乡镇和行政村数量，按照应建尽建、能建尽建和努力打造医保经办“15分钟便民服务圈”要求，结合地理位置和区域优势，科学规划布局，因地制宜选择乡镇卫生院或综合便民服务大厅等建设模式和点位,合理设置所(站)点数量,按照每季度、每月，10 月份后每周报告的方式，定期不定期上报、沟通所站建设情况，协调解决存在的困难和问题，初步实现医保经办服务下沉全覆盖，真正使参保群众在家门口就能就近办医保手续。三是加强标准化建设。首先，明确标准条件。按照省、市医保服务体系规范化、标准化建设要求，高标准规划、高起点建设、高规格实施，梳理服务项目，规范经办流程，明确负责人员和完成时限，同步压茬推进。其次，明确建设数量。在汤阴县、龙安区先行试点的基础上，其它县(市、区)均如期完成了乡镇医保所建设任务。截至2月底，全市已建成乡镇(街道)医保服务所 135个，实现了乡镇全覆盖。村(社区)已建成建医保服务站 3154 个，初步实现了打造“15 分钟便民服务圈”的目标任务。再次，明确人员配备。同时，各县(市、区)医保部门通过向党委、人大和政府汇报工作，争取人员、资金等政策支持，实现了经办机构下沉乡镇所(站)工作人员全部到位。目前我市经办下沉工作人员分别由劳务派遣、县(市、区)乡镇政府派出工作人员和兼职人员三种来源构成。其中:汤阴县、龙安区、林州市、安阳县、北关区、高新区、内黄县 134名专职人员和文峰区、殷都区、滑县配备兼职人员 53 人均已全部到位开展工作。据统计，2023年2月底全市医保经办服务下沉所(站办理业务量达30余万件。
(四)借势发力，加强督导督办。医疗保障是一项重大民生工程，涉及千家万户。市医保局积极向市人大、市政府争取政策等多方支持。一是列入市人大“221”重点督办议案。我市人大度关注群众医保经办工作，在2021年列为全市6个重点议案的基础上，2022年将医保经办服下沉工作列入市人大《2022年监督问效“221”系列活动工作方案》(安人社建〔2022〕2 号)重点工作，市人大党组副书记、副主任、社会委等市人大领导多次实地察看督导,召开专题会议听取汇报等方式督导推进医保经办服务下沉工作，有效促进各县(市、区)人大加强监督协调，规范推进医保经办服务下沉工作。二是纳入市政府年度工作目标。为切实做好医保经办服务工作，夯实目标责任，提请市政府常务研究将我市医保经办服务下沉工作列入 2022 年安阳市政府年度工作目标台账(安政〔2022〕5 号)，量化指标、明确节点，从市政府层面向各县(市、区)政府加压推进医保经办服务下沉工作，确保落实效果。三是定期督导督办。为扎实推进经办下沉工作，我局采取量化工作指标、挂图作战、倒排工期的方式，建立工作台账，对标对表，完成销号。采取每月定期观摩、每周报告进展情况、邀请市人大、市政府实地现场强化督导等模式，有时因疫情不能实地察看督导的，采取视频或 PTT 网上汇报等方式，强力推进了医保下沉所站建设工作,确保年度建设目标任务顺利完成。
(五)创新探索模式，拓宽下沉服务空间。2022 年3月份，在市委市政府的高度重视下，为弥补和解决医保经办服务下沉人员和经费保障不足的问题,我们尝试与中国人寿安阳分公司合作推进医保经办服务下沉工作。一是研究论证工作方案。年初，我们先后向多家保险公司征求合作意见，起草可行方案，并多次组织县、区召开会议进行座谈论证，经过几个月的商谈，在反复修改完善的基础上，制定了《安阳市医疗保障局国人寿保障股份有限公司安阳分公司关于开展基本医疗保障与大病保障共建服务下沉试点的通知》(安医保人函〔2022〕45号)，形成了医保、人寿合作推进医保经办服务下沉的基本框架。二是探索合作模式。充分利用人寿保险公司的有效资源，在现行医保服务体系框架下，组织各县、区医保局与中国人寿安阳分公司下属支公司合作，采取“1+1”共建模式(即医保系统派1个人、人寿保险公司派1个人)，完善乡镇医保服务所、村医保服务站建设，为乡镇医保服务所增设专职管理专员、为村医保服务站明确兼职服务专员，人寿保险公司配备的人员由人寿保险公司组织进行培训。在培训合格的基础上，持证上岗，进一步提升医保经办服务下沉的质量和效果。三是合作事项范围。由各县、区医保局与中国人寿下属支公司，共同做好管理专员和服务专员的遴选配备工作。各县、区派出的医保工作人员侧重基本医疗保险经办;中国人寿公司派出的管理和服务专员侧重大病保险业务经办，协助做好医保相关业务工作。同时，在做好医保政策宣传、医保经办服务、城乡居民基本医疗保险等工作的基础上，宣传推广基本医疗保险、大病保险、安阳惠民保等政策性惠民保险。目前，已在安阳县、汤阴县、龙安区开始试运行工作，合同合作期限暂定为一年，各项合作事项进展顺利。
(六)营造氛围，加强政策宣传。医保经办服务下沉，打通医保服务群众“最后一公里”是民之所想、民之所盼。为切实解决群众的“急难盼愁”问题，我们先后在电视台、融媒体、报纸进行立体、动态宣传，后被人民日报客户端、河南电视台、大河网、安阳日报、安阳电视台、安阳党建、安阳决策论坛等主流媒体刊发、播放宣传医保经办服务下沉工作内容。同时，为方便群众直观了解医保经办服务下沉工作，我们还组织录制了《家门口有了医保服务》《服务进乡村 医保顺民心》视频宣传片，在县(区)乡镇、综合便民大厅等醒目位置进行循环播放，广而告之，极大提高了医保服务下沉工作的知明度和知晓率,受到了广大群众的热烈欢迎。如:龙安区善应镇冯家洞村村民荣景秀老人事例。她见人就夸经办服务下沉就是好，原来医保没有下沉到村里时，她孩子患肾病透析、每月报销医药费都要往返60多公里的路程去区医保中心办理报销手续，还要多次转换公交车，来回一天时间有时候都办不好,现在医保服务下沉在村里,工作人员通过电脑、高拍仪等把报销的手续传输到区里，足不出村就能办理报销手续，解决了她的大问题，对着记者的镜头她流下了激动的泪水。
(七)适时质效评估，夯实服务群众基础。为把医保经办服务下沉工作实事办实，好事办好，市局全面开展了质量和效果评估。一是成立专项评估小组。分别从局机关和市医保中心、汤阴县、龙安区抽调相关人员，组成专项经办服务下沉工作质效评估小组，下面再由 3--4 人组成体验组、材料组、环境检查组等，利用近一个月时间进行明查、暗访评估。二是查阅资料。现场查看县(市、区)是否成立了组织、制定工作方案、建立序时工作台账、印制宣传资料、明确办理业务流程、落实建设工作责任制度等，并对质量和效果进行评估。 三是评估运行情况。由各小组采取实地察看是否按省局要求建设所(站)、下放服务项目、配备专(兼)职人员以及所(站)建成后是否运行，哪些项目百姓办理的业务最多，办事的时效和质量怎样，乡镇、村所(站)开办后办件数量与原由县(市、区)医保中心办件量变化等等，通过评估进一步发现问题和不足，改进和完善下沉工作内容，巩固医保经办服务下沉工作的成果，提升医保服务水平和质量，增强广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。
二、存在的问题
1.工作进度不平衡。有的县(市、区)见事早，行动快，提前统筹规划，乡镇医保所与村级服务站实现数量质量双丰收。但也有的县(市、区)推进速度比较慢，村级服务站建设没有达到理想效果。
2.基础设施不规范。受资金保障等相关条件制约,有的县(市、区)在医保服务所站建设中标准不太高，办公条件和环境还比较简陋。
3.人员队伍不稳定。目前，各县(市、区)医保所站工作人员分别为人事代理、劳务派遣或兼职人员，受工资待遇、办公环境等条件影响，人员队伍不稳定，专业服务水平有限，培训也需要加强。
三、下步工作打算
(一)提高思想认识。全面贯彻落实国家、省《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，努力构建省、市、县、乡、村五级医保经办服务体系，让老百姓在家门口就能办理医保业务，真正解决医保服务群众“最后一公里”难题。
(二)加强政策宣传。进一步加强医保服务所(站)职能的宣传力度，提高群众知悉率。通过在电视台开辟医保专栏、医保门户网站、公众号、微信、抖音、发放宣传资料等多种方法，加大医保服务所(站)职能宣传，让参保群众真正实现就近能办、多点可办、少跑快办。
(三)强化业务知识培训。进一步加强医保业务知识培训力度，切实提高医保服务所(站)工作人员业务能力和水平。定期对工作人员进行培训和考核，同时，加强现场指导，解决实操过程中的困难和问题，确保医保业务下沉便民利民措施落地生根，开花结果。
(四)推进标准化建设。进一步推进医保服务下沉工作标准化、规范化、法制化建设，推动国家标准落地应用。推进建立全市规范统一的经办体系，进一步完善医保服务所(站)管理制度，细化人员职责，规范业务流程，从源头避免制度风险，多措并举推进医保经办服务下沉标准化、规范化、法制化建设。
四、特色亮点工作
1.积极探索医保经办服务下沉模式。坚持人民需要的就是我们要做的原则。安阳市医保局与中国人寿安阳分公司联合以“共建服务组织，推动服务下沉”为目标，在反复组织县、区对照政策、座谈论证合规性、可行性等基础上，联合印发了《关于开展基本医疗保障与大病保障共建服务下沉试点的通知》(安医保人函〔2022〕45 号)通知，签订了合作协议、合作模式、业务项目、工作目标，选定30 名专职管理专员，在进行封闭式“医保知识”“费用报销”“经办事项”等专业培训，经过考试合格后均已到岗。2022 年 11 月份开始首批推进安阳县、汤阴县、龙安区三个县(区)进行试运行。
2.积极组织开展工作效能评估。金杯银杯，不如老百姓的口碑。为把医保经办服务下沉老百姓关心和期盼的实事办实，好事办好，安阳市医保局对下沉情况进行了运行质量和效果评估。通过开展体验式检查、翻阅资料、机构设置、人员配备、业务办理数量比较等指标一系列评估，进一步改进和完善下沉工作质量水平，夯实了服务群众基础，巩固医保经办服务下沉工作成果。
最后，感谢您对医保工作的关心支持，同时也欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见建议！
2023年4月12日
联系单位：安阳市医疗保障局
联系电话：3809515 联系人：杜庆
