药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措，为确保集采药品向基层延伸，让人民群众在家门口就能用得上药、用得起药、用上好药，殷都区医保局以保障惠民政策落到实处为统领，将医共体作为有效载体，紧紧抓牢集采药品“牛鼻子”，充分发挥集采药品在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，认真贯彻落实省、市医保局集采政策和要求，积极推进集采药品进乡村活动，全力打通集采药品“最后一公里”。

　　一、高位推动、强化共识

　　近年来，省、市医保局相关领导多次到我区专题调研指导集采药品工作。殷都区乘势在全市率先开展了“集采药品进村卫生室”活动，成立了以医保局局长、区卫健委主任任双组长的领导小组，医疗集团成立集采药品进乡村领导小组，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别成立了相应的领导小组和专家指导小组、成立专班、制定方案、明确目标、全程管控，全面推进集采药品进乡村工作。通过前期调研，征求各方意见建议，出台了《殷都区医疗保障局 殷都区卫生健康委员会关于“集采药品进乡村”活动工作方案》（殷医保〔2022〕17号）。制定了第一批殷都区村卫生室集采清单（195个品规，其中国家基本药品82品规），完成了村卫生端、乡卫生院端信息系统改造，制作并张贴了统一集采专柜标识。医保局、卫健委、医疗集团、各级医疗机构定期召开例会，协调药品配送公司，保障集采药品供应，实现多部门各司其职、相互配合、形成合力，实行集采药品事前宣传培训、事中调度指导、事后奖惩落实，全面推动集采药品进乡村工作。

　　二、依托医共体全力推进

　　（一）用活政策、激励约束。积极完善中选药品优先采购和合理使用机制，严格落实按药品通用名开具处方的要求，确保在同等条件下优先选择使用中选药品。在推进医保支付方式改革的基础上，完善“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制和风险分担机制，鼓励医疗机构使用中选药品。一是制定《集团成员单位集采药品使用管理办法》，完善激励机制，凡使用集采药品，差额的20%用于奖励医务人员，提高医务人员使用集采药品积极性；二是及时拨付每月集采药品款，提高药品供应商配送集采药品积极性；三是与医保门诊统筹、慢病、两病报销挂钩；四是与一般诊疗费挂钩；五是与医保结余基金分配挂钩；六是与DRGs付费挂钩。

　　（二）紧盯目标、持续推动。殷都区医共体将集采药品进乡村活动分为三个阶段持续推进。一是清零活动，实现集采药品县乡村三级医疗机构全覆盖；二是提升集采药品销售额占药品销售总额的占比；三是全面实现应集采尽集采。

　　（三）密切与集采药品进乡村的联系。打通集采药品进乡村“最后一公里”是医共体的职责所在，同时也是医保资金包干使用、结余留用和DRG付费改革的客观需要。殷都区医共体充分发挥职能优势，为集采药品落地提供有力组织保障，于此同时，集采药品落地有利于促进医共体持续健康发展。

　　（四）综合发力、促进“四愿”。积极开展“四加强”行动，一是加强政策宣传培训；二是加强集采药品监测；三是加强服务保障；四是加强督导检查力度。实现“四愿”目标：医院愿进、医生愿用、患者愿买、公司愿送。从主观角度确保政策落地，打通集采药品基层“最后一公里”。

　　（五）优化运作模式。

　　1、确定集采药品种类，由医保局梳理集采各批次药品种类涉及到“两病”（高血压和糖尿病）、常见病、慢性病等基层常用的药品，形成清单后交区医疗集团，区医疗集团依据国家基本药物目录，安排专业人员结合村卫生室实际情况，筛选“两病”、常见病、慢性病等常用药品，确定参与“集采药品进村卫生室”活动的药品种类清单（以下简称：集采清单），初步确定195品规药品参与集采药品进乡村活动，其中国家基本药品82品规（见附件1）。

　　2、开展培训。由乡镇卫生院对所辖村卫生室进行培训，明确活动目标和集采清单内容，在现有村卫生室采购体系不变的情况下，建立卫生院与村卫生室之间就本次“集采药品进村卫生室”活动的对接机制，完善单据流转程序。

　　3、开展运行。乡镇卫生院参照集采清单指导村卫生室报量，由村卫生室联系配送公司确定报量内容并录入系统。集采药品配送至村卫生室后，由各乡镇卫生院予以审核，审核无误后加盖“集采药品专用章”并予以入库。村卫生室对集采药品统一摆放，并统一标识“零差价集采药品专柜”。

　　4、信息系统改造。村级信息系统改造已完成，添加集采药品筛选功能，方便村医快速定位集采清单中的药品。乡镇卫生院端的查询统计功能也开发完成并上线运行。

　　5、集采药品专柜标识。全区统一的“零差价集采药品专柜”标识，统一制作并张贴到位。同时利用各种渠道广为宣传。

　　在区医保局的参与指导下，医共体连续召开线下10余次、线上20余次推进会，实现集采药品全覆盖。积极开展提升集采药品占比行动，现阶段已连续召开线下8次、线上30次推进会。同时实行日调度，开展量化排名，每天后5名单位负责人进行表态发言，连续7天后5名的单位，由殷都区医共体组织在该单位召开现场会，剖析问题原因，提出整改意见。同时各级医疗机构印发集采药品清单，标明药品价格，利用县、乡、村包村医师入户分发到老百姓手中，让老百姓了解药品价格，享受集采药品政策带来的实惠。

　　三、取得成效

　　（一）政策落地。一是实现了集采药品县、乡、村三级医疗机构覆盖率100%，走出了集采药品走向全覆盖发展的便捷路；二是乡级医疗机构共采购和使用集采品种达到205种、村卫生室共采购和使用集采品种达到137种；三是集采药品使用量逐步提高，2023年1-9月份采药品销售总额共计2761.65万元，较2022年同期增加1182万元，增幅74.82%。

　　（二）群众受益。一是药占比降低，区级医疗机构2022年药占比34.11%，与今年同期相比药占比29.97%下降4.14%；二是群众自付比降低，满意度提高，全面缓解了群众看不起病、吃不起药的问题，给群众带来了看得见、摸得着的实惠。

　　（三）基金安全。一是2023年1-9月份集采药品费用占药品总费用占比33.1%，较去年同期增加11.02%；二是医保支付制度改革、DRGs付费、集采药品一脉相承，集采药品推动了DRGs付费工作，实现了降成本、腾空间。

　　（四）药品质量保障。医共体运营管理部内形成专班，成立药事委员会，专题研究集采药品供应、使用、不良反应监测、合理化用药等工作，实施药品不良反应报告制度，截止目前未发现集采药品不良反应，提高了我们使用集采药品的信心。

　　下一步殷都区将加大力度、创新机制，做到应集采尽集采，将医生处方权合理、合规化，充分发挥医保局职能作用，加强与相关部门的沟通对接，强化对医共体的指导监督，县乡村形成合力，为集采药品进乡村做出殷都贡献。