安阳市龙安区位于安阳市区西南部，区域总面积366平方千米，总人口约26.9万人。辖区医保定点医药机构235家，其中定点医疗机构172家，定点零售药店63家。近年来，龙安区医疗保障局在省、市医保局的精心指导下，区委、区政府的坚强领导下，以创建服务型行政执法示范点为抓手，不断加强执法队伍建设，提升监管执法水平，创新监管方式方法，全面提升行政执法工作再上新台阶。被河南省医保局评为省医疗保障系统服务型行政执法示范点、被确定为省医疗保障系统落实行政相对人法律风险防控制度试点，被安阳市龙安区司法局确定为服务型行政执法基层联系点；在首届省医保系统法治工作队伍比武活动，副局长池利军荣获“十佳法制能手”称号；荣获安阳市医疗保障系统2022年、2023年法治比武“优秀组织单位”，参评案卷荣获安阳市医疗保障系统2022年、2023年优秀案卷，池利军、宋利宁、程香丽、袁悦心等四人分别荣获“法治能手”“执法能手”“微课先进个人”荣誉称号；龙安区医保局承办的全市医保系统法制培训在市委党校举行；广西壮族自治区医保系统莅临龙安区考察交流服务型行政执法工作；服务型行政执法“微宣传、走基层”活动被省医保局媒体宣传报道，《强化意外伤害调查工作》《织密医保基金安全网》《推动医保服务高效为民》等信息被安阳日报刊登报道。

一、建强组织保障，强力推进服务型行政执法建设工作

成立了由局长任组长、副局长任副组长，相关业务股（室）负责人为成员的服务型行政执法建设工作领导小组，切实履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，定期研究部署服务型行政执法建设工作。局长带队到鹤壁、信阳、滑县等地学习先进单位创建服务型行政执法好的经验和做法。召开专题会议推进服务型行政执法建设，多次接受安阳市医保局对服务型行政执法示范点创建工作的培育指导。切实将省级服务型行政执法示范点创建工作作为全局年度重点工作全力推进。

二、加强队伍建设，转变执法理念，创新监管方式

区医保局严格执行执法人员持证上岗，20人取得了行政执法证；我局公职律师担任专业法制审核人员，全面落实重大执法决定法制审核制度，负责局行政执法监督、法制审核工作。聘用专职律师担任法律顾问，在行政执法案件审核、制发重要文件、做出重大决策时提供法律意见和建议。规范执法用语，落实服务型行政执法，学习《安阳市医疗保障行政执法规范用语指引》，我局拍摄的《医疗保障行政执法规范用语演示片》在全省医疗保障系统推广，让广大行政相对人在每一次文明执法中感受到公平正义，切实增强了人民群众满意度。转变执法理念，积极运用提示、建议、规劝、约谈、回访等方式开展行政指导，通过印发资料、宣传单、公众号等方式宣传医保法规政策，组织定点医药机构召开服务协议协商专题座谈会，注重与行政相对人的交流沟通，使行政相对人主动接受教育、指导和帮助。秉持处罚与教育相结合，积极将行政指导融入行政处罚，优化执法程序，使行政相对人违法行为得到及时更正，巩固执法效果，提高法律遵从度，近年来，共办理行政指导案件8起，简易行政调解42起。达到了执法效果和社会效果统一。经提醒、约谈并保障行政相对人陈述、申辩权后，共拒付医保基金102593.64元。

三、完善制度管理，加强培训，落实行政相对人法律风险防控制度

梳理完善《龙安区医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》《行政调解制度》《行政执法人员持证上岗和资格管理制度》等服务型行政执法工作制度共12项。结合行政执法实践，扎实开展服务型行政执法“微宣传、走基层”法治宣传活动。制定行政相对人违法风险防控清单和《致广大参保群众医保违法风险防控的一封信》，通过公众号、现场培训和印发宣传资料等多种形式进行宣传。2023年组织开展大型医保法政策培训警示教育4场次，辖区定点医药机构负责人、乡村两级医保医师等共计600余人次参加。在日常稽核、行政执法过程中，根据风险等级，提前介入、主动提醒，及时灵活实施行政指导，最大限度地防控行政相对人违法风险。运用基金运行分析，根据异常数据发现医药机构风险点，并有针对性地进行行政指导，从而减少行政相对人违法违规行为的发生。

四、优化服务方式，变管理者为服务者

龙安区医疗保障局高度重视服务型行政执法工作，把推行服务型行政执法作为工作的重中之重来抓，作为各项工作的核心来抓，不断更新观念、转变思路、转变作风，把服务型行政执法融入每一个工作环节和每一位执法人员的思想行动中，真正变“管理者”为“服务者”。开展医保医师集中培训，到各定点医药机构进行上门辅导，讲解医保法律法规政策，规范“两定”机构和医保医师协议管理，全面促进行业自律，整体提高医保规范管理水平。优化经办服务流程。梳理拓展高频服务事项，乡级经办服务事项由37项拓展至40项，村级由3项拓展至20项。设置“老人专窗”“绿色通道”，切实解决特殊群体现场办理医保业务难题。创新经办服务模式。推行“受审一体”审批服务模式，简化办事流程，实现申请即可受理、受理即可审核，手工零星报销7个工作日完成，城乡居民生育手工零星报销当日办结。二是为群众提供同城免费邮寄业务，实现纸质报销手续当日邮寄次日送达。三是实行“午间不间断”窗口服务模式，截至目前，办理转诊1227人次，落实参保资助3890人、慢性病鉴定2041人、跨省异地结算110874.08元。

下一步，龙安区医疗保障局将持续深化服务型行政执法建设，健全制度体系，创新监管机制，扎实做好服务型行政执法工作，让医保行政执法既有力度又有温度，护航医保事业高质量发展。