为普及医保知识,解决群众遇到的医保相关问题,更好服务群众,市医保中心通过筛选电话咨询、网上留言、咨询投诉等内容,主要聚集最新医保政策,近期群众在办理职工参保、变更、转移接续手续,以及医保报销、异地就医、生育保险、城乡居民参保缴费、大病保险等业务过程中遇到的典型问题,针对这些问题由相关业务工作人员进行解答,使遇到同类问题的群众能够参考,并依据解答结合自身情况选择合理的途径办理相关业务。
欢迎大家积极转发,让有需求的群众掌握相关信息,及时享受医保相关待遇,也欢迎大家在文章后台留言,我们将对共性问题进行专业解答。 Q1 本人原来是职工医保,现停职工医保转缴城乡居民医保,原职工医保账户上钱如何使用? 答 您好,按照省局要求我市2021年底启用全省统一的医保信息平台,平台设置统一规则,参保人员在有效参保状态下享受医保待遇,因来电人已参加城乡居民医保,职工医保处于暂停参保状态,故原职工医保个人账户无法使用。 2023年10月省医保局、省财政厅印发了《河南省基本医疗保险关系转移接续经办规程》(豫医保办[2023]77号),自2024年1月1日起实施。规程第十五条规定“职工医保参保人员跨制度参加居民医保,中止职工医保关系时,个人账户余额可返还本人”。依据该规程,来电人可携带有效身份证件到医保经办机构申请办理个人账户余额返还业务。 Q2 爱人马上生二胎,想咨询一下生育津贴是怎么申请和领取的,有没有时间限制? 答 您好,享受生育津贴的单位女职工,生育时用人单位为其连续足额缴纳生育保险费时间满12个月,且所在单位无欠缴的生育保险费可享受生育津贴。 享受生育津贴的女职工产假期间由领取工资改为享受生育津贴,在休产假期间,如女职工离职停保,生育津贴离职停保当月停止核算。 国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠,不享受生育津贴,产假期间的工资由用人单位照发。 生育津贴申领流程:符合领取生育津贴条件的参保女职工生育医疗费正常报销后,待休完国家和我省法定产假后,携带以下材料到受理窗口办理(安漳大道街道234号社保中心3楼医保中心窗口;文峰大道559号市民之家二楼东厅职工医保窗口): 1、医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡; 2、结婚证、生育登记信息单、出生医学证明; 3、填写完整的《河南省职工生育保险待遇申请表》; 4、病历(仅需病历首页、入院记录、出院记录); 5、参保职工本人安阳市开户的中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政储蓄银行账号或以上银行的社会保障卡(开通银联功能)。 Q3 想咨询下家庭共济和亲情账户有啥不一样? 答 您好,亲情账户和家庭共济是两项不同的医保服务。首先,两者参保地不同。“亲情账户”要求参保人在国内参加基本医疗保险即可,不要求在同一个医保参保统筹区。“家庭共济”要求授权人和被授权人均在同一个统筹区参保,且授权人需为正常参保的职工。 应用场景功能不同。“亲情账户”是帮助亲人激活申领医保电子凭证,看病时拿出自己的手机展示亲人的医保电子凭证,即可实现展码应用,不涉及医保个人账户资金给他人使用。“家庭共济”是职工医保个人账户(即医保卡、医保码)余额可以给家庭成员的配偶、父母、子女等直系亲属共济使用。 对应关系不同。亲情账户最多可添加5人,关系是双向的,同一个参保人既可添加亲人,也可被亲人添加。家庭共济关系绑定是单向的,同一个参保人只能同时绑定或被绑定1次。 通过医保电子凭证绑定“亲情账户”并不能直接使用家庭共济资金,还需要完成个人账户家庭共济授权的操作。也就是说,医保亲情账户+医保家庭共济可以同时使用,也可以分开使用。 此外,同一个统筹区的参保人员可以直接绑定,绑定成功后,被绑定的家庭成员使用自己的医保码就诊时,可以使用共济账户支付自费的医疗费用。 Q4 本人原在安阳上班缴纳职工医保,现在在青岛工作,咨询原安阳职工医保缴费年限和账户余额如何转到青岛? 答 您好,您可以通过微信小程序‘河南医保’--我要办--关系转移服务--(跨省)转出地申请,办理缴费年限和账户余额转移到青岛医保的手续。 Q5 生育保险缴纳记录在哪里查询?领生育津贴需要满足哪些条件? 答 您好,医保缴纳记录可在微信、支付宝上搜索“河南医保”小程序查询,或“河南省医疗保障公共服务平台”网站查询;也可到安漳大道街道234号社保中心3楼医保中心窗口、文峰大道559号市民之家二楼东厅职工医保窗口现场查询。享受生育津贴需是有工作单位的在职女职工(国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工不享受生育津贴);我市享受生育津贴单位的女职工,生育时需用人单位为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费时间满12个月。如不满足我市领取生育津贴的条件,无法申领生育津贴,产假期间由用人单位发放工资。 Q6 新生儿出生当年需要缴纳医保吗? 答 您好,从2024年1月1日起:1、新生儿参保登记应使用本人真实姓名和有效身份证明。原则上新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记,按规定缴纳出生当年城乡居民医疗保险费后,自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。2、新生儿出生90天后由监护人按相关规定办理参保登记,按规定缴纳出生当年城乡居民医疗保险费后,自参保缴费之日起所发生的医疗费用纳入医保报销,医保基金不追溯支付。3、新生儿出生日期距离出生当年12月31日不足90天的:在出生90天(含)内办理参保登记并缴纳出生当年城乡居民医保费的,享受自出生之日起至出生当年12月31日的居民医保待遇;在出生90天(含)内缴纳出生次年城乡居民医保费的,享受出生次年1月1日至12月31日居民医保待遇。未在90天内缴纳出生当年城乡居民医保费的,不再享受出生当年居民医保待遇;未在90天内缴纳出生次年城乡居民医保费的,90天后按照普通居民相关政策执行。 Q7 医保现在建立职工医保普通门诊统筹,医保个人账户比之前少了?是按什么标准给的? 答 您好,根据《安阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则(试行)》(安政办【2022】25号)。建立健全门诊共济保障机制,改革职工医保个人账户。建立职工医保普通门诊统筹制度,规范门诊慢特病医疗保障制度,完善个人账户使用管理制度。改进个人账户计入办法。 1.在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%。 2.建立个人账户的退休人员,其个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度为2021年基本养老金平均水平的2%(60元)。根据国家、省有关规定逐步调整退休人员个人账户划入标准。 3.灵活就业人员按全省全口径城镇就业人员平均工资的5%缴纳基本医疗保险费。个人账户按本人参保缴费基数的0.8%划入,2023年7月-2024年6月划入标准为47.72元。 Q8 如何做到帮家人展示医保亲情账户的同时,扣除自己的医保个账费用? 答 您好,需要医保亲情账户与职工医保门诊共济关联使用。第一步:进入支付宝河南医保小程序,点击“我要办”进行医保门诊共济绑定;第二步:在医保电子凭证二维码右上角点击亲情账户添加医保亲情账户;第三步:陪同家人在医院门诊医保支付时,职工本人可在亲情账户页面帮家人出示家人的医保电子凭证,并进行门诊共济报销。 Q9 如何把已经在安阳参保的小孙子的医保转到省外? 答 您好,如需变更参保地,您应暂停我市城乡居民医保后,到新参保地医保经办机构办理参保登记,按照指定方式完成缴费后即可在新参保地享受下一年度城乡居民医疗保险。具体参保,缴费流程请咨询新参保地医保及税务部门。需要提醒的是我市城乡居民医保参保缴费截止日期为2024年3月15日,请合理安排。 Q10 咨询2024年职工医保门诊报销政策? 答 您好,根据《安阳市人民政府办公室关于印发安阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则(试行)的通知》(安政办〔2022〕25号)规定,普通门诊统筹报销政策:1.三级定点医疗机构起付线(按次收取)50元,在职人员报销比例50%,退休人员报销比例60%;2.二级及以下定点医疗机构起付线(按次收取)30元,在职人员报销比例55%,退休人员报销比例65%;3.基层医疗卫生机构(乡镇卫生院和社区卫生服务中心)不设起付线,在职人员报销比例60%,退休人员报销比例70%(当日24小时内在同一医疗机构多次就诊的只记一次起付线)。 年度最高支付限额。普通门诊统筹设置医保年度累计最高支付限额,在职人员普通门诊政策范围内医疗费用年度医保统筹最高支付限额1500元,建立个人账户的退休人员门诊政策范围内医疗费用年度医保统筹最高支付限额2000元,未建立个人账户的退休人员可以补缴相应费用,建立个人账户,享受普通门诊统筹待遇。