各定点医疗机构：

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全。严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，是践行以人民为中心的发展思想，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益的现实需要。国家医保局飞行检查河南、辽宁两省，发现个别医疗机构涉嫌以虚假住院、伪造检查检验报告、虚构职工医保门诊统筹服务、伪造医学文书等方式骗取医保基金被国家医疗保障局公开曝光，引起社会广泛关注。为引起定点医疗机构高度警醒、引以为戒，现告知如下：

　　一、不得虚假住院。严禁“多人结伴住院、结伴出院；患者与其子女年龄相仿；不同患者同期住院、同一患者前后住院的治疗项目、收费明细完全相同”。

　　二、不得伪造彩超、X线摄影、CT等检查报告。严禁“多份彩超报告采集时间不同，序号、图像、内容完全一致；多名患者彩超图像采集时间完全相同；X线摄影图像为‘黑片’‘空片’但仍收取费用并用医保基金结算；X线摄影报告与图像显示的检查部位不符；外检机构无资质出具CT检查报告；CT收费数量远超CT机上影像记录数量；CT胶片收费数量远超实际使用的胶片数量；放射科医师离职后，仍以该医师名义出具CT检查报告；多点执业的医师在其他医院工作期间或已取消该院执业备案，仍出具该医师签名的CT报告”。

　　三、不得伪造病历文书。严禁“无麻醉执业资格的助理医师，在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；无医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作；多份病历同一医师签名差异大，与‘签名印章图样’不符；多点执业的医师已取消该院执业备案，仍出现该医师签名的病历”。

　　四、不得虚构检验项目。严禁“检验科检验试剂过期、检验仪器故障、检验医师未出勤，仍出具检验报告”。

　　五、不得虚构医药服务项目。严禁“理疗室开展针灸、中医定向透药治疗的人次远低于医保结算人次”。

　　六、不得虚构职工医保门诊统筹服务。严禁“在未开展检查、治疗情况下，年底为参保职工集中进行门诊统筹结算”。

　　七、不得以骗取医保基金为目的串换诊疗项目、耗材。严禁“以骗保为目的，将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材串换为关节镜手术治疗等进行收费并结算”。

　　八、不得诱导群众住院。严禁“通过车接车送、免费住院、包吃包住，给介绍患者住院的职工提成、给住院患者按比例返现等方式诱导群众住院；以免费治疗等名义诱导无病或轻症的农村五保老人住院治疗”。

　　规范合理使用医保基金，是每个定点医疗机构义不容辞的责任。衷心希望全市各定点医疗机构以被曝光的医疗机构为鉴，举一反三，深入自查，发现问题主动报告、积极整改，如发现上述问题，医保部门将依法依规从严从快从重处理。

　　                                                                                                                                                                 2024年7月4日